Untitled Document

4DKL

VierDimensionale Klachtenlijst

Terluin B. (1994)

Instructie

De vragenlijst betreft verschillende klachten en verschijnselen die u mogelijk heeft. Het gaat steeds om klachten en verschijnselen die u de afgelopen week (de afgelopen 7 dagen met vandaag erbij) hebt ervaren.
Klachten die u daarvoor wel had, maar de afgelopen week niet meer, tellen niet mee. Het is de bedoeling dat u voor elk van de hierna volgende klachten en verschijnselen aangeeft HOE VAAK u deze klacht heeft.

Om te antwoorden hoeft u alleen het cijfer aan te vinken dat het beste bij u past.

		Nee	Soms	Regelmatig	Vaak	Heel vaak of voortdurend
	Hebt u de afgelopen week last van:
1	Duizeligheid of een licht gevoel in het hoofd?	0	1	2	3	4
2	Pijnlijke spieren?	0	1	2	3	4
3	Flauw vallen?	0	1	2	3	4
4	Pijn in de rug?	0	1	2	3	4
5	Pijn in de nek?	0	1	2	3	4
6	Overmatige transpiratie?	0	1	2	3	4
7	Hartkloppingen?	0	1	2	3	4
8	Hoofdpijn?	0	1	2	3	4
9	Een opgeblazen gevoel in de buik?	0	1	2	3	4
10	Wazig zien of vlekken voor de ogen zien?	0	1	2	3	4
11	Benauwdheid?	0	1	2	3	4
12	Misselijkheid of een maag die 'van streek' is?	0	1	2	3	4
13	Pijn in de buik of de maagstreek?	0	1	2	3	4
14	Tintelingen in de vingers?	0	1	2	3	4
15	Een drukkend of beklemmend gevoel op de borst?	0	1	2	3	4
16	Pijn in de borst?	0	1	2	3	4
17	Neerslachtigheid	0	1	2	3	4
18	Zomaar plotseling schrikken?	0	1	2	3	4
19	Piekeren?	0	1	2	3	4
20	Onrustig slapen?	0	1	2	3	4
21	Onbestemde angstgevoelens?	0	1	2	3	4
22	Lusteloosheid?	0	1	2	3	4
23	Beven in gezelschap van andere mensen?	0	1	2	3	4
24	Angst- of paniekaanvallen?	0	1	2	3	4
	Voelt u zich de afgelopen week:
25	Gespannen?	0	1	2	3	4
26	Snel geirriteerd?	0	1	2	3	4
27	Angstig?	0	1	2	3	4
	Hebt u de afgelopen week het gevoel:
28	Dat alles zinloos is?	0	1	2	3	4
29	Dat u tot niets meer kunt komen?	0	1	2	3	4
30	Dat het leven de moeite niet waard is?	0	1	2	3	4
31	Dat u geen belangstelling meer kunt opbrengen voor de mensen en de dingen om u heen?	0	1	2	3	4
32	Dat u 't niet meer aan kunt?	0	1	2	3	4
33	Dat het beter zou zijn als u maar dood was?	0	1	2	3	4
34	Dat u nergens meer plezier in kunt hebben?	0	1	2	3	4
35	Dat er geen uitweg is uit uw situatie?	0	1	2	3	4
36	Dat u er niet meer tegenop kunt?	0	1	2	3	4
37	Dat u nergens meer zin in hebt?	0	1	2	3	4
	Hebt u de afgelopen week:
38	Moeite met helder denken?	0	1	2	3	4
39	Moeite om in slaap te komen?	0	1	2	3	4
40	Angst om alleen het huis uit te gaan?	0	1	2	3	4
	Bent u de afgelopen week:
41	Snel emotioneel?	0	1	2	3	4
42	Angstig voor iets waarvoor u helemaal niet bang zou hoeven zijn (bijv. dieren, hoogten, kleine ruimten)?	0	1	2	3	4
43	Bang om te reizen in bussen, treinen of trams?	0	1	2	3	4
44	Bang om in verlegenheid te raken in gezelschap van andere mensen?	0	1	2	3	4

45	Hebt u de afgelopen week weleens het gevoel of u door een onbekend gevaar bedreigd wordt?	0	1	2	3	4
46	Denkt u de afgelopen week weleens 'was ik maar dood'?	0	1	2	3	4
47	Schieten u de afgelopen week weleens beelden in gedachten over (een) aangrijpende gebeurtenis(sen) die u hebt meegemaakt?	0	1	2	3	4
48	Moet u de afgelopen week weleens uw best doen om gedachten of herinneringen aan (een) aangrijpende gebeurtenis(sen) van u af te zetten?	0	1	2	3	4
49	Moet u de afgelopen week bepaalde plaatsen vermijden omdat u er angstig van wordt?	0	1	2	3	4
50	Moet u de afgelopen week sommige handelingen een aantal keren herhalen voordat u iets anders kunt gaan doen?	0	1	2	3	4

Uw praktijk
Naam therapeut

Geboortedatum
Voorletters
Achternaam
Adres
Postcode
Plaats
Telefoonnummer
E-mailadres

Doorzoek de website

Wij hebben al ons warehouse personeel op til cursus gestuurd bij fysiomaatwerk. We hebben sinds we dat doen merkbaar minder ziekteverzuim en klachten.
Sjors Damers, Veghel
Door een her inrichting van mijn werkplek zijn mijn nek en schouderklachten eindelijk verdwenen. Het probleem is bij de oorzaak aangepakt!
Lian Rooyakkers, Heeswijk-dinther
Mijn stress op het werk bleek vooral een psychische gejaagdheid, een state op mind die ik heb moeten afleren. Door mijn nieuwe instelling heb ik nu geen stress meer.
Willem Steffen, Schijndel
Ik heb jaren doorgesukkeld met rugpijn. Onterecht dacht ik dat het vanzelf wel over zou gaan. Met therapie was ik er in 3 maanden voorgoed vanaf!
Ton Schilling, Amersfoort